Alguns endereços importantes para consulta e atualização sobre o mercado de seguros, gestão de benefícios, qualidade de vida e assuntos correlatos.

1. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO.

CONSULTA MÉDICA
Recibo ou Nota Fiscal (quitada), original, sem rasuras, emitido em nome do segurado que utilizou o serviço constando:

• Data do atendimento;
• Valor cobrado (numérico e por extenso);
• Discriminação do serviço realizado.
• Dados do prestador: Carimbo com nome, nº. de registro profissional*, especialidade, endereço completo, telefone, CPF se pessoa física ou CNPJ se pessoa jurídica e assinatura do médico.

*CONSULTA MÉDICA: Somente com profissional habilitado pelo CRM - Conselho Regional de Medicina.

CONSULTA NUTRICIONAL: De acordo com o novo Rol da ANS, em caso de consulta com nutricionista (CRN) o recibo deve vir acompanhado de pedido médico (CRM) com indicação do plano de tratamento.

RETORNO DE CONSULTA: é considerado retorno de consulta, qualquer atendimento médico para fins de entrega e/ou avaliações de exames bem como prescrição de medicamentos. Algumas seguradoras submetem o processo à análise de cobertura se apresentado relatório médico com CID de ambas as consultas de forma que se descaracterize o retorno como, por exemplo, a Allianz e a Bradesco.

EXAMES LABORATORIAIS E RADIOLÓGICOS
Recibo ou Nota Fiscal (quitada), original, sem rasuras, emitido em nome do segurado que utilizou o serviço constando:

• Data do atendimento;
• Valor cobrado (numérico e por extenso);
• Dados do prestador: endereço completo, telefone, e CNPJ;
• Discriminação de cada exame realizado com os respectivos valores unitários
• Pedido Médico.

Algumas seguradoras só aceitam recibos de reembolso de exame se emitido por pessoa jurídica – CNPJ exemplo, a Allianz Saúde.

TERAPIAS
Recibo ou Nota Fiscal (quitada), original, sem rasuras, emitido em nome do segurado que utilizou o serviço constando:

• Quantidade e data(s) das sessões;
• Valor cobrado (numérico e por extenso);
• Dados do prestador: carimbo com nome, nº registro profissional*, especialidade e assinatura do médico atendente, endereço completo, telefone, e CNPJ;
• Relatório médico com CID / Diagnóstico, indicação do tipo de terapia a ser realizada, tempo de existência da doença e quantidade de sessões ou plano de tratamento.

*TERAPIAS: Psicologia (CRP Conselho Regional de Psicologia), Psiquiatria (CRM Conselho Regional de Medicina), Fonoaudiologia (CRF Conselho Regional de Fonoaudiologia), Fisioterapia (CREFITO).
Especificamente nos casos de FISIOTERAPIA o pedido médico só é válido se emitido por profissional habilitado ao CRM - Conselho Regional de Medicina (Ortopedista, Fisiatra). Nos casos de ACUPUNTURA cobertura somente para tratamento realizado por profissional com CRM.

HONORÁRIOS MÉDICOS
Recibo ou Nota Fiscal (quitada), original, sem rasuras, emitido em nome do segurado que utilizou o serviço constando:

• Data do atendimento;
• Valor cobrado (numérico e por extenso);
• Dados do prestador: Carimbo com nome, CRM e especialidade e assinatura do médico atendente, CPF se pessoa física ou CNPJ se pessoa jurídica, endereço completo e telefone do prestador. No caso de equipe cirúrgica (CNPJ) informar nome, CRM, posição e valor cobrado de cada profissional.
• Relatório médico emitido pelo médico principal (cirurgião) informando o CID/diagnóstico, tempo de existência da doença, discriminação do procedimento realizado (código AMB), período de internação e quantidade de visitas realizadas.

EXAMES: Se forem realizados exames no período de internação, é necessário anexar copia dos laudos dos exames e descrição cirúrgica em procedimentos complexos ou divergentes do autorizado.

DESPESAS HOSPITALARES
Recibo ou Nota Fiscal (quitada), original, sem rasuras, emitido em nome do segurado que utilizou o serviço constando:

• Data de atendimento e/ou período de internação;
• Dados do Prestador: Dados do prestador: Carimbo com nome, CRM e especialidade e assinatura do médico atendente, CPF se pessoa física ou CNPJ se pessoa jurídica, endereço completo e telefone do prestador.
• Conta Hospitalar com discriminação item a item com valores individualizados das despesas hospitalares, materiais, medicamentos, taxas e serviços complementares.
• Relatório Médico emitido pelo médico responsável informando o CID/diagnóstico, discriminação do serviço prestado, período de internação e quantidade de visitas realizadas.

VACINA
Recibo ou Nota Fiscal (quitada), original, sem rasuras, emitido em nome do segurado que utilizou o serviço constando:

• Data do atendimento;
• Valor cobrado (numérico e por extenso);
• Discriminação da vacina aplicada;
• Dados do prestador: Endereço completo, telefone, CPF se pessoa física ou CNPJ se pessoa jurídica e assinatura do médico;
• Pedido médico ou cópia da carteirinha de vacinação.

2. REEMBOLSO ACIMA DE R$ 10.000,00
Em cumprimento à Resolução Normativa - RN nº 117 para pagamento de reembolso com valor igual ou superior a R$10 mil, deverá ser enviado as cópias dos seguintes documentos:

• RG e CPF ou Carteira Nacional de Habilitação – CNH
• Comprovante de residência (conta de consumo).

3. PRAZO DE REEMBOLSO
Os prazos para análise e/ou pagamento de reembolso é estabelecido por cada seguradora ou nas condições contratuais, podendo ser de 05 a 30 dias, contados a partir da data de entrada do processo na seguradora e desde que todos os documentos exigidos e necessários estejam apresentados juntamente ao recibo.

A seguradora se reserva do direito de solicitar quaisquer documentos complementares e comprobatórios para análise ou auditoria das informações apresentadas para reembolso.

<< Voltar